Anexa 21
FORMULAR AUTORIZARE OPERAȚIUNI CU AVIOANE 
CĂTRE UN AERODROM IZOLAT

AIRPLANES OPERATIONS TO AN ISOLATED AERODROME 
APPROVAL FORM

Acest formular este conceput pentru a cuprinde toate informaţiile necesare de la operatorii care solicită aprobarea  operațiunilor cu avioane către un aerodrom izolat.  
This form is designed to gather all the required information from operators requiring airplanes operations to an isolated aerodrome approval.

  A. DETALII AVIOANE
      AIRPLANES DETAILS	
Tip Avion
Airplane Type	Serie Avion
Airplane Series	S/N Producător
Manufacturer S/N	Înmatriculare
Registration	

				
B. APROBARE OPERAŢIUNI CU AVIOANE CĂTRE UN AERODROM IZOLAT 
     APPROVAL OF AIRPLANES OPERATIONS TO AN ISOLATED AERODROME	
1.	Manualul de Operațiuni (OM)
     Operations Manual (OM) 
Referinţele din OM unde sunt incluse prevederi referitoare la operaţiunile cu avioane către un aerodrom izolat
References of OM where are included provisions regarding airplanes operations to an isolated aerodrome

	
2.	Manualul Sistemului de Management al Siguranței (SMSM)
Safety Management Sistem Manual (SMSM)
Referinţa din SMSM unde sunt incluse operaţiunile cu avioane către un aerodrom izolat.
Reference of SMSM where airplanes operations to an isolated aerodrome are addressed.

	
3. Care este data propusă pentru începerea operaţiunilor cu avioane către un aerodrom izolat?
    What is your proposed date for the commencement of airplanes operations to an isolated aerodrome?

	
Declar că informaţiile prezentate mai sus sunt reale şi că orice modificare a acestora va fi adusă la cunoştinţa Autorităţii Aeronautice Civile Române, în termenele prevăzute în reglementările aeronautice aplicabile.
I declare that the information given above is true and that any amendment to them shall be communicated to the Romanian Civil Aviation Authority, within the period specified in the applicable aviation regulations.

Numele operatorului aerian (cu majuscule):
Name of the air operator (uppercase)	

_________________________	

Numele şi prenumele Managerului Responsabil 
(cu majuscule):
Name and Surname of the Accountable Manager 
(uppercase) 	

_________________________	

Semnătura: 
Signature		
_________________________	

Date de contact:
Contact information	
_________________________	

Data:
Date	
_________________________